新体卡松是依曲替酯主要的游离酸衍生物,属于单芳香族,其结构中的环化终末基团和聚烯侧链相同,极性基团内羧基取代了原有的乙酯。新体卡松为阿维A酯的体内代谢产物。与阿维A酯比较, 阿维A酸 具有生物活性强,半衰期短,长期使用体内蓄积机会较少等特点。
12例脓疱型银屑病患者住院27~46d不等,在使用新体卡松加甘利欣后5~7d脓疱开始干涸结痂,体温恢复正常,未见新起皮疹。配合10%鱼肝油外用继续治疗1~2周,脓痂均脱落消失,皮肤呈现红皮病型改变,伴少量糠秕样脱屑,部分皮损出现消退,新体卡松加甘利欣治疗第4~6周,9例治愈,2例显效,1例好转,新体卡松加甘利欣总有救率为91.7%,出院后新体卡松开始减量直至维持剂量过程中,患者常规随访3个月至半年,除1例因自行停药出现新起皮疹(恢复药量后仍疗效显著)外其亲均未见复发,其中2例出现肝酶升高,均予护肝对症治疗后恢复正常。
脓疱型银屑病是临床中病情比较严重的银屑病,既往多采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗,激素初期效果比较好。但存在副作用太,撤药难,易反跳复发等问题。免疫抑制剂也常因对肝脏和血液系统有较大的副作用而停药。而新体卡松具有调节皮肤增生和分化的作用,可使银屑病角化不全的表皮正常化。还具有促进淋巴细胞和单棱细胞分化,激发巨噬细胞和表皮朝格汉斯细胞,调整病变部位的炎症反应和免症反应,减少多胺形成的作用,对脓疱型银屑病有较好的疗效。特别是对皮质类固醇激素不能控制者。
甘利欣含有a受体甘草酸,具有亲酯性好.易与体内受体蛋白及皮质类固醇激素的靶细胞受体站台等优点。能明显抑制肥大细胞释放组胺等化学介质,并通过作用于细胞膜抑制花生四烯酸的游离而使慢反应物质的生成减少,同时具有抗炎、抗过敏、调节免疫、抑制肝脏对激素的还原代谢,而显示激素的增强作用。据报道单用甘利欣治疗银屑病有救率为86.48%,免疫抑制剂加皮质类固醇为83.3%。新体卡松治愈率为31.7%,有效率为91%,而新体卡松加甘利欣为91.7%,又因其没有皮质类固醇和免疫抑制剂所引起的副作用,因此新体卡松与甘利欣联台治疗脓疱型银屑病具有明显的优越性,值得临床推广使用。
来源: 实用医学杂志 2001 年17卷12期 作 者 朱海